Bien que la prostatite soit connue depuis longtemps, elle reste à ce jour une maladie courante, touchant principalement les hommes jeunes et d'âge moyen, une maladie peu étudiée et difficile à traiter.
Si les causes, la pathogenèse (mécanisme de développement) puis le traitement de la prostatite aiguë sont clairement définis, le traitement de la prostatite chronique chez l'homme entraîne dans de nombreux cas des difficultés importantes et des opinions souvent polaires de la part d'éminents spécialistes.
Cependant, ils conviennent tous que :
- plus le traitement est commencé tôt, plus il est efficace ;
- le traitement doit être complet, prenant en compte toutes les données de recherche, les caractéristiques individuelles et le mécanisme de développement attendu chez chaque patient ;
- Il n’existe pas de médicaments ni de schémas thérapeutiques universels : ce qui aide un patient peut nuire à un autre ;
- un traitement indépendant, et en particulier un traitement basé uniquement sur des méthodes non traditionnelles, est inacceptable.
Traitement de la prostatite bactérienne aiguë
Les tactiques et les principes de traitement de la prostatite aiguë sont déterminés par la gravité du tableau clinique du processus. L'état du patient peut être très grave, ce qui s'explique par une intoxication.
La maladie débute de manière aiguë et se manifeste par une forte fièvre, des frissons, une faiblesse, des maux de tête, des nausées, des vomissements, des douleurs dans le bas-ventre, la région lombaire et le périnée, une miction douloureuse et difficile ou son absence avec une vessie pleine, une défécation difficile et douloureuse. Le danger réside dans la possibilité d'une infection staphylococcique, notamment en présence de maladies chroniques concomitantes (diabète sucré), de formation d'un abcès glandulaire, d'apparition d'une septicémie (entrée massive d'agents pathogènes infectieux dans le sang) et d'une septicopyémie (métastases, transfert de foyers purulents dans d'autres organes).
Si des signes cliniques aigus de prostatite apparaissent chez l'homme, le traitement doit être effectué dans un service spécialisé d'urologie ou de chirurgie générale (en dernier recours) d'un hôpital.
Tactiques de traitement
Les principes de base du traitement comprennent :
- Repos au lit.
- Médicaments antimicrobiens.
- Je refuse de masser la prostate non seulement comme méthode thérapeutique, mais aussi pour obtenir des sécrétions pour des recherches en laboratoire, car cela peut conduire à la propagation d'infections et de septicémies.
- Agents améliorant la microcirculation et les propriétés rhéologiques du sang, administrés par voie intraveineuse. Agissant au niveau capillaire, ils favorisent l'écoulement de la lymphe et du sang veineux de la zone d'inflammation, où se forment des produits métaboliques toxiques et des substances biologiquement actives.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme de comprimés et de dragées, qui ont également un effet analgésique modéré.
- Soulagement du syndrome douloureux, qui joue un rôle pathogénétique important dans le maintien des processus inflammatoires. À cette fin, on utilise des analgésiques qui ont également un effet anti-inflammatoire modéré. Les médicaments du groupe précédent ont également un effet analgésique. De plus, les suppositoires rectaux sont largement utilisés pour la phlébite des veines hémorroïdes : ils contiennent des agents anti-inflammatoires et analgésiques. Et aussi des suppositoires à la propolis pour la prostatite.
- Effectuer un traitement par perfusion en cas d'intoxication grave. Comprend l'administration intraveineuse d'électrolytes, la détoxification et les solutions rhéologiques.
Une inflammation purulente de la prostate (abcès) ou une incapacité à uriner est une indication directe d'un traitement chirurgical.
Le maillon principal du traitement de la prostatite chez l'homme est la thérapie antibactérienne. En cas de processus inflammatoire aigu, des médicaments antimicrobiens sont prescrits sans attendre les résultats des cultures d'urine bactériologiques, réalisées pour déterminer le type d'agent pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques.
Par conséquent, ils utilisent immédiatement des médicaments qui ont un large spectre d'action contre les agents pathogènes les plus courants de la prostatite aiguë : les bacilles à Gram négatif et les entérocoques. Les médicaments à base de fluoroquinolone sont reconnus comme les plus efficaces. Les médicaments de cette série sont également actifs contre les micro-organismes anaérobies, à Gram positif et les agents pathogènes atypiques. Ces médicaments participent au métabolisme protéique des micro-organismes pathogènes et détruisent leurs structures nucléaires.
Certains experts s'opposent à leur utilisation jusqu'à ce que les résultats des tests excluent l'étiologie tuberculeuse des lésions de la prostate. Ceci est motivé par le fait que Mycobacterium tuberculosis (bacille de Koch) ne meurt pas après un traitement aux fluoroquinolones seules, mais devient plus résistant et se transforme en de nouveaux types et espèces de mycobactéries.
L'Organisation mondiale de la santé recommande l'utilisation de fluoroquinolones non seulement pour la prostatite tuberculeuse, mais également pour toute forme de tuberculose. Il est recommandé de les utiliser uniquement en association avec des médicaments antituberculeux, dont l'effet thérapeutique est ainsi considérablement accru, même dans le cas de mycobactéries résistantes aux médicaments.
Possédant certaines propriétés physicochimiques, les fluoroquinolones pénètrent bien dans la prostate et les vésicules séminales et s'y accumulent à des concentrations élevées, d'autant plus qu'au cours d'une inflammation aiguë, la prostate augmente sa perméabilité.
Les fluoroquinolones sont administrées à des doses appropriées par voie intraveineuse ou intramusculaire (en fonction de l'activité du processus inflammatoire). Des effets indésirables peuvent survenir chez 3 à 17 % des patients, en particulier ceux présentant une insuffisance hépatique et rénale. Les plus typiques sont les réactions du système nerveux central et le dysfonctionnement des organes digestifs. Moins de 1 % peuvent présenter des troubles du rythme cardiaque, une réaction cutanée accrue aux rayons ultraviolets (photosensibilité) et une diminution du taux de sucre dans le sang.
Après avoir reçu (48-72 heures) des données de laboratoire sur la nature de l'agent pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques, le manque d'efficacité du traitement dans les 1-2 premiers jours ou en cas d'intolérance aux fluoroquinolones, l'antibiothérapie est corrigée. A cet effet, des médicaments de deuxième intention sont recommandés : inhibiteur de la dihydrofolate réductase, macrolides, tétracyclines, céphalosporines.
2 semaines après le début du traitement, si son efficacité est insuffisante, une correction est effectuée.
Des experts européens faisant autorité dans le domaine de l'urologie estiment que la durée du traitement antibactérien doit être d'au moins 2 à 4 semaines, après quoi un examen approfondi répété est effectué, y compris une échographie de la prostate et un contrôle en laboratoire des sécrétions avec culture pour identifier l'agent pathogène et déterminer sa sensibilité aux médicaments antibactériens. Avec la croissance de la microflore et sa sensibilité au traitement, ainsi qu'une amélioration notable, le traitement se poursuit pendant encore 2 à 4 semaines et devrait durer (au total) 1 à 2 mois. S’il n’y a pas d’effets prononcés, la tactique doit être modifiée.
Le traitement des patients dans un état grave est effectué dans les unités de soins intensifs des services d'hospitalisation.
Traitement de la prostatite chronique
La prostatite chronique se caractérise par des périodes de rémission et des rechutes (exacerbations). Le traitement médicamenteux de la prostatite chez l'homme en phase aiguë est réalisé selon les mêmes principes que pour la prostatite aiguë.
Les symptômes en rémission sont caractérisés par :
- légère douleur périodique;
- une sensation de lourdeur, de « courbatures » et d'inconfort au niveau du périnée, des organes génitaux et du bas du dos ;
- miction altérée (parfois) sous forme de douleur intermittente lors de la miction, fréquence accrue des envies d'uriner avec un petit volume d'urine excrété ;
- troubles psychoémotionnels, dépression et troubles sexuels associés.
Le traitement de la maladie en dehors des exacerbations est associé à de grandes difficultés. La principale controverse concerne les questions liées à la prescription d’un traitement antibactérien. Certains médecins estiment qu'il est nécessaire d'effectuer son traitement en toutes circonstances. Ils reposent sur l'hypothèse que les micro-organismes pathologiques pendant la période de rémission peuvent ne pas toujours pénétrer dans la sécrétion de la prostate prélevée pour la culture en laboratoire.
Cependant, la plupart des experts sont convaincus que les médicaments antibactériens ne sont nécessaires que pour la forme bactérienne de la prostatite chronique. Pour les formes abactériennes et la prostatite asymptomatique, les médicaments antibactériens ne doivent pas être prescrits (selon le principe « tous les médicaments ne sont pas bons »).
Les principales tactiques doivent être de nature anti-inflammatoire et pathogénétique, pour lesquelles les éléments suivants sont prescrits :
- Cours d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.
- Agents qui améliorent la microcirculation sanguine et le drainage lymphatique de la prostate.
- Médicaments immunomodulateurs. Les produits à base d'extrait de prostate sont très appréciés : en plus de l'effet immunomodulateur, ils améliorent la microcirculation en réduisant la formation de thrombus et en réduisant la section transversale des caillots sanguins, ils réduisent le gonflement et l'infiltration des leucocytes dans les tissus. Ces médicaments aident à réduire de 3, 2 fois l'intensité de la douleur chez 97 % des patients et de 3, 1 fois les troubles dysuriques. Les médicaments sont disponibles sous forme de suppositoires rectaux, ce qui est très pratique pour une utilisation ambulatoire. La durée du traitement est en moyenne de 3 à 4 semaines.
- Médicaments psychothérapeutiques (sédatifs et antidépresseurs), notamment pour les patients souffrant de dysfonction érectile.
- Complexes de physiothérapie qui contribuent à améliorer l'apport sanguin et à renforcer les muscles du plancher pelvien, balnéothérapie et physiothérapie - UHF, électrophorèse rectale locale, microcourants, hyperthermie micro-ondes transrectale et transurétrale, thérapie laser infrarouge, thérapie magnétique, etc. Ces procédures sont particulièrement efficaces pour le syndrome de douleur pelvienne.
Réponses à quelques questions sur les méthodes de traitement et les complications de la prostatite chronique
Demande. Est-il possible d’avoir recours à la médecine traditionnelle, notamment aux plantes médicinales?
OUI. Un exemple serait des extraits bien étudiés de plantes médicinales telles que la verge d'or, l'échinacée, le millepertuis et la racine de réglisse. Chacune de ces plantes contient des composants qui ont un effet positif sur les différents liens pathogénétiques de la prostatite chronique asymptomatique et abactérienne. Des suppositoires à base d'extraits de ces plantes peuvent être achetés en pharmacie.
Demande. En cas de prostatite chronique chez l'homme, un traitement par massage rectal de la prostate est-il nécessaire?
Dans de nombreuses cliniques étrangères, compte tenu de l'efficacité du traitement de physiothérapie, cette procédure physiquement et psychologiquement désagréable a été abandonnée. De plus, le massage des doigts permet d'influencer uniquement le pôle inférieur de la prostate. Dans certains pays, le massage est encore considéré comme efficace et est utilisé par la plupart des urologues.
Demande. Vaut-il la peine d'utiliser des méthodes de traitement non traditionnelles : acupuncture, cautérisation avec des herbes médicinales sur les points énergétiquement actifs, hirudothérapie?
Compte tenu de la théorie de l'influence sur les points et champs énergétiques, il faut répondre par l'affirmative. Mais aucune preuve convaincante d’un effet positif n’a été obtenue. Seule la possibilité d'un soulagement à court terme des syndromes de douleur inexprimée et de dysurie est fiable.
Quant à l'hirudothérapie, les enzymes présentes dans la salive de la sangsue médicinale aident à améliorer la microcirculation dans la glande, à réduire le gonflement de ses tissus, à augmenter la concentration de médicaments dans les foyers inflammatoires et à normaliser la miction.
Cependant, les méthodes de traitement alternatives doivent être utilisées en conjonction avec les traitements officiellement acceptés et uniquement après consultation d'un spécialiste.
Demande. La prostatite chronique peut-elle provoquer le cancer de la prostate?
L’interdépendance inverse est tout à fait correcte. Les complications de la prostatite sont un abcès, une sclérose du tissu glandulaire, un rétrécissement (rétrécissement) de l'urètre. Il n’existe jusqu’à présent aucune preuve de dégénérescence des cellules glandulaires (à la suite d’une prostatite) en cellules tumorales.
Les patients atteints de toute forme de prostatite chronique doivent être constamment sous la surveillance d'un urologue, subir des examens et suivre des traitements préventifs.